ELEMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO INTEGRAL

• MÉTODO CLÍNICO: el Método Clínico es el método científico de la medicina, la que tiene como objetivo de estudio el proceso salud-enfermedad. El método clínico no es más que el método científico aplicado al trabajo con los pacientes.

También se define como una forma de utilizar el método científico a escala observacional y experimental pues toda observación bien hecha es una investigación y toda terapéutica bien diseñada un experimento.

La entrevista para el interrogatorio médico se define como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo con el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y metodológico en el que se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud; un interrogatorio correcto se asocia a mayor certeza diagnóstica.

• HISTORIA CLÍNICA: Se conoce como Historia Clínica al registro de la información obtenida, en la entrevista médico-paciente, a través del interrogatorio, del examen físico, y de los resultados, tanto de los estudios de laboratorio clínico, como de los de diagnóstico por imágenes, y de las técnicas especiales. En ella se recoge la información necesaria para la atención, en forma completa, de los pacientes. Durante una internación significa, el registro de la información obtenida en la entrevista y se incluyen las indicaciones médicas, la evolución diaria, las notas de enfermería y nota final.

¿Qué tipo de información podría poner en una historia clínica personal? Podría comenzar con:

• Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia
• Fecha de su último examen físico
• Fechas y resultados de las pruebas y estudios
• Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas
• Una lista de las medicinas que toma, sus dosis y durante cuánto tiempo las ha tomado
• Cualquier tipo de alergia
• Cualquier enfermedad crónica
• Cualquier antecedente de enfermedades en su familia