lunes, 15 de agosto de 2016

EXÁMENES DE GABINETE



Estudios de Gabinete:

En muchas ocasiones, un adecuado diagnóstico médico necesita ser apoyado por estudios que no están relacionados con el análisis de muestras biológicas del cuerpo de los pacientes, sino con imágenes o el monitoreo y registro del funcionamiento ciertos órganos o sistemas. Para tal objeto, es necesario el uso de equipos especializados con los que se obtienen diversas informaciones en diferentes formatos, como imágenes o diagramas que, posteriormente deben ser interpretados por un médico especialista.
 
 
RADIOGRAFIAS:
 
Las radiografías dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiación electromagnética de alta energía y pueden penetrar el cuerpo para formar una imagen en una película.Las estructuras que son densas (como las obturaciones de plata o restauraciones metálicas) bloquearán la mayor parte de la energía lumínica de los rayos X. Esto aparecerá de color blanco en la película revelada. Las estructuras que contienen aire aparecerán de color negro en la película, mientras que los dientes, los tejidos y los líquidos, aparecerán como sombras de color gris.
 
 
Algunas son:
  • Interproximales
  • Periapicales
  • Palatales (también llamadas oclusivas)
  • Panorámicas

MODELOS DE ESTUDIO:

Los modelos de estudio o modelos de ortodoncia, como también se les conoce, son una réplica exacta de la estructura dental del paciente, que se elabora en un yeso especial para esta tarea. Esta prueba o herramienta permite que el ortodoncista tenga información precisa sobre la maloclusión del paciente, en una forma tridimensional. 
 
 
La realización es relativamente sencilla. Primero se escoge un molde, que se adecue al tamaño de la arcada del paciente, luego se prepara la masa especial que se agregará en cada molde. Posteriormente, se coloca el primer molde en la arcada superior por un tiempo de dos minutos aproximadamente, y se retira, para colocar el molde de la arcada inferior.
A partir de estos moldes se procede a fabricar los modelos en yeso, para reproducir por completo la dentadura del paciente. De este modo, se puede lograr con mayor precisición la estética dental, y explicar claramente al paciente cuales son las alteraciones que presenta y qué opciones o métodos de ortodoncia para adultos son recomendados para corregirlas. Aunque su realización puede resultar un poco incómoda para algunos pacientes, su uso es de alto impacto para la planificación del proceso de ortopedia dental que se elija.
 
 
HISTORIA CLÍNICA:
 
Se conoce como Historia Clínica al registro de la información obtenida, en la entrevista médico-paciente, a través del interrogatorio, del examen físico, y de los resultados, tanto de los estudios de laboratorio clínico, como de los de diagnóstico por imágenes, y de las técnicas especiales. En ella se recoge la información necesaria para la atención, en forma completa, de los pacientes. Durante una internación significa, el registro de la información obtenida en la entrevista y se incluyen las indicaciones médicas, la evolución diaria, las notas de enfermería y la Epicrisis o nota final.


El registro de la historia clínica construye un documento principal en un sistema de información sanitario, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal. O sea es al registrarlo
que construimos un documento con validez legal (o sea ante la justicia). Si no se registra es un historia clínica no documentada (sin validez legal, solo testimonial).

EXÁMENES DE LABORATORIO

Las Pruebas de Laboratorio consisten en el estudio de los componentes de muestras biologicas que se toman del cuerpo como, sangre, orina, heces, tejido, etc. y sus resultados son de valiosa utilidad para confirmar o descartar un diagnóstico médico, así como para monitorear el efecto de un tratamiento.

La utilidad de los análisis clínicos no está restringida únicamente para las personas enfermas que deben ser diagnosticadas, ya que una revisión periódica en las personas sanas, es muy importante en forma de prevención, para detectar diferentes padecimientos; principalmente los de tipo crónico que al principio, no generan síntomas, como la diabetes, la hipertensión y el cáncer entre otros, de manera temprana, permitiendo prevenir su evolución y manteniendo el buen estado de salud.

Es importante recurrir a dichos exámenes cuando se sospeche, por los signos y síntomas que el paciente refiere, de enfermedades no diagnosticadas; para el control y monitoreo del tratamiento y evolución de enfermedades previamente diagnosticadas; como medida preventiva en determinados grupos de personas que por sus características de edad, estado socioeconómico, sexo, raza o antecedentes heredo-familiares tengan predisposición a padecer ciertas patologías; y para determinar el estado de salud o enfermedad de nuestros pacientes.


Dentro de los principales estudios de laboratorio, encontramos:

  • Biometría hemática.
  • Química sanguínea.
  • Pruebas de hemostasia (tiempo de sangrado, tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada).
  • Exámenes de orina (EGO, urocultivo, embarazo).
  • Pruebas serológicas (proteína C reactiva, factor reumatoide, etc).
  • Pruebas funcionales hepáticas,
  • Identificación de glucosa (en sangre o en orina).
  • Pruebas de sensibilidad a los antibióticos.
  • Exámenes histopatológicos.

 

BIOMETRÍA HEMÁTICA:

Es la prueba de sangre para evaluar nuestro estado general de salud y detectar una amplia gama de enfermedades, incluyendo anemia, infecciones y leucemia, alergias  controlar muchas enfermedades diferentes, detectar problemas de coagulación de la sangre o trastornos de la sangre, evaluar la producción de glóbulos rojos o destrucción.

Se pueden dividir las células sanguíneas en tres series: roja, blanca y trombocítica. Dentro de la serie roja se encuentran los eritrocitos y dentro de la serie blanca los leucocitos (linfocitos, monocitos, basófilos, neutrófilos y eosinófilos). A manera de resumen, tenemos que las funciones principales de estas células son:
  • Eritrocitos: transportan oxígeno gracias a la hemoglobina.
  • Linfocitos B: producen anticuerpos y células de memoria.
  • Linfocitos T: colaboran con los linfocitos B y estimulan la actividad de células fagocíticas.
  • Monocitos: macrófagos.
  • Eosinófilos: fagocitosis, alergias, enfermedades por parásitos.
  • Basófilos: participan en reacciones alérgicas.
  • Neutrófilos: fagocitosis.
  • Plaquetas: participan en la coagulación.
 En una biometría hemática, los valores normales de estas células son:

QUÍMICA SANGUÍNEA:

Son un grupo de exámenes de sangre que suministran una imagen general del metabolismo y el equilibrio químico del cuerpo. El metabolismo se refiere a todos los procesos químicos y físicos en el cuerpo que usan energía.


El examen le da a su proveedor de atención médica información sobre:
  • Cómo están funcionando los riñones y el hígado.
  • Niveles de azúcar, colesterol y calcio en la sangre.
  • Niveles de sodio, potasio y cloruro.
  • Niveles de proteínas.
Algunos valores normales son:
  • Albúmina: 3.4 a 5.4 mg/dL.
  • Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L.
  • ALT (alanina transaminasa): 10 a 40 UI/L.
  • AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L.
  • BUN (urea en la sangre): 6 a 20 mg/dL.
  • Calcio: 8.5 a 10.2 mg/dL.
  • Cloruro: 96 a 106 mEq/L.
  • CO2 (dióxido de carbono): 23 a 29 mEq/L.
  • Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dL.
  • Glucosa: 70 a 100 mg/dL.
  • Potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.
  • Sodio: 135 a 145 mEq/L.
  • Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
  • Proteína total: 6.0 a 8.3 g/dL.
Los valores normales para la glucosa y la creatinina pueden variar con la edad.

 EXÁMEN GENERAL DE ORINA (EGO):

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. Gracias al examen general de orina es posible encontrar microorganismos infecciosos y sustancias tóxicas, pero también se puede evaluar el funcionamiento renal (de los riñones), nivel de glucosa (azúcar) y otros problemas del metabolismo (procesos fisicoquímicos que realiza el organismo para obtener energía y mantener adecuado desempeño).


Una vez recolectada la muestra, se envía al laboratorio para examinar tres puntos básicos:
  • Color, olor y aspecto físico. Este apartado hace referencia a la apariencia que tiene el fluido, es decir, se puntualiza si es pálido, amarillo claro u oscuro, o bien, si es translúcido o turbio, y cuál es su aroma. Estas apreciaciones se complementan con una prueba de gravedad específica para saber qué tan diluida o concentrada está la orina.
  • Apariencia microscópica. La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar células, cristales urinarios, mucosidad y otras sustancias, así como para identificar bacterias o microorganismos que pudieran estar presentes.
  • Apariencia química. Se evalúan sustancias posiblemente contenidas en la orina con ayuda de tiras especiales (reactivas), las cuales tienen pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con los compuestos que interesa analizar.

Debido a la gran cantidad de variables que analiza, el examen general de orina arroja datos complejos, los cuales se consideran resultados normales cuando presentan:
  • Aspecto: claro.
  • Color: amarillo ámbar.
  • Olor: aromático.
  • Acidez (pH): 4.6 a 8.0 (media de 6.0).
  • Proteínas: 0 a 8 miligramos por decilitro (mg/dl); en la prueba de 24 horas los resultados esperados son 50 a 80 mg totales, e inferiores a 250 mg totales tras la práctica de ejercicio físico.
  • Gravedad específica: el valor en recién nacidos es 1,001 a 1,020, y en adultos 1,005 a 1,030. En ancianos estas cifras disminuyen con la edad (los valores están dados en la escala Orina S.G., que mide la concentración de partículas en una solución).
  • Esterasa leucocitaria: negativo.
  • Nitritos: negativo.
  • Cetonas: negativo
  • Cristales: negativo.
  • Cilindros: ausencia.
  • Glucosa: en orina limpia debe ser negativa o ausente, y en muestra de 24 horas su valor es 50 a 300 miligramos (mg) totales.
  • Leucocitos: 0 a 4 por campo de baja potencia.
  • Cilindros leucocitarios: negativo.
  • Eritrocitos: igual o menor a 2.
  • Cilindros eritrocitarios: ausencia.
 Con este video concluyo el tema, espero sea de tu agrado asi como para que te facilite la comprensión de los examenes de laboratorio.

RAZONAMIENTO CLÍNICO

El razonamiento clínico es la médula de la práctica médica. Además, en él confluyen el saber que la medicina aplica en un momento dado, el saber hacer que construye la actividad profesional, la capacidad de observación y reflexión del médico, su juicio integrativo y el o los problemas que conducen al paciente a recurrir a un experto. Es decir, convergen todos y cada uno de los aspectos constitutivos de la práctica médica.

A pesar de la tendencia que tenemos los seres humanos a dar explicaciones de nuestras acciones, la fuente de nuestro comportamiento y decisiones nos es a menudo desconocida. Existe gran cantidad de evidencia de que los clínicos usan procesos no analíticos para llegar a las decisiones diagnósticas. Es importante anotar que las bases del juicio clínico no son inferiores a las formas más analíticas de razonamiento y los profesores clínicos deberían informar a sus estudiantes que la semejanza con situaciones pasadas puede servir como guía útil y no como una estrategia de bajo nivel cognitivo que cualquiera puede hacer.

En el siguiente video, podemos ver lo que es el razonamiento clínico, asi como el uso que se da en el área odontológica, un video breve el cual ayudará con la comprensión del tema de mejor manera.

 

sábado, 13 de agosto de 2016

DX INTEGRAL


Una explicación de un experto en el Sistema Estomatognático de los elementos del Diagnóstico integral.

SIGNOS VITALES

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial.

  • Temperatura:
Se refiere al grado de calor o de frío, expresados en término de una escala específica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su pérdida. Cuando la producción de calor es equivalente a la pérdida de temperatura corporal, ésta última se mantiene constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo está regulada en el hipotálamo, que mantiene constante la temperatura central. La temperatura normal media de un paciente adulto está entre 36.7 y 37ºC.
  • Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (más de 39ºC).
  • Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36ºC).

  • Presión arterial:
La presión arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. Depende de la fuerza de contracción ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular periférica, volumen y viscosidad sanguíneos. El corazón genera presión durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los órganos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan a la presión arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular periférica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguíneo, viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y
quimiorreceptores.
  • Hipertensión: Presión arterial mayor a los límites normales.En el paciente adulto se puede considerar hipertensión cuando la presión sistólica es igual o mayor de 140 mmHg y la presión diastólica es igual o mayor de 90 mmHg.
  • Hipotensión: Disminución de la presión arterial sanguínea. En el paciente adulto de peso promedio se considera una presión sistólica menor de 90 mmHg.
  • Pulso:
El pulso es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el número de latidos del corazón por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsión enérgica de la sangre origina una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias.



  • Respiración:
La respiración es el proceso constituido por el transporte de oxígeno a los tejidos corporales y la expulsión de bióxido de carbono. El proceso consiste en inspiración y espiración, difusión del oxígeno desde los alvéolos pulmonares a la sangre y del bióxido de carbono desde la sangre a los alvéolos, y transporte de oxígeno hacia tejidos y órganos corporales.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo encefálico, conjuntamente a los valores del bióxido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiración. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).

ELEMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO INTEGRAL

  • MÉTODO CLÍNICO: el Método Clínico es el método científico de la medicina, la que tiene como objetivo de estudio el proceso salud-enfermedad. El método clínico no es más que el método científico aplicado al trabajo con los pacientes.
También se define como una forma de utilizar el método científico a escala observacional y experimental pues toda observación bien hecha es una investigación y toda terapéutica bien diseñada un experimento.


La entrevista para el interrogatorio médico se define como el encuentro, con objetivos profesionales, del facultativo con el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y metodológico en el que se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud; un interrogatorio correcto se asocia a mayor certeza diagnóstica.


  • HISTORIA CLÍNICA: Se conoce como Historia Clínica al registro de la información obtenida, en la entrevista médico-paciente, a través del interrogatorio, del examen físico, y de los resultados, tanto de los estudios de laboratorio clínico, como de los de diagnóstico por imágenes, y de las técnicas especiales. En ella se recoge la información necesaria para la atención, en forma completa, de los pacientes. Durante una internación significa, el registro de la información obtenida en la entrevista y se incluyen las indicaciones médicas, la evolución diaria, las notas de enfermería y nota final.


¿Qué tipo de información podría poner en una historia clínica personal? Podría comenzar con:
  • Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia
  • Fecha de su último examen físico
  • Fechas y resultados de las pruebas y estudios
  • Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas
  • Una lista de las medicinas que toma, sus dosis y durante cuánto tiempo las ha tomado
  • Cualquier tipo de alergia
  • Cualquier enfermedad crónica
  • Cualquier antecedente de enfermedades en su familia